Tendenze della funzione cognitiva prima e dopo l’ictus in Cina

BMC Medicine volume 21, numero articolo: 204 (2023) Citare questo articolo

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Mentre il deterioramento cognitivo dopo l’ictus è comune, le tendenze cognitive prima dell’ictus sono poco conosciute, soprattutto tra la popolazione cinese che ha un carico di ictus relativamente elevato. Abbiamo mirato a modellare le traiettorie della funzione cognitiva prima e dopo l'ictus di nuova insorgenza tra i cinesi.

Un totale di 13.311 partecipanti cinesi di età ≥ 45 anni e senza storia di ictus sono stati valutati al basale tra giugno 2011 e marzo 2012 e in almeno un test cognitivo tra il 2013 (ondata 2) e il 2018 (ondata 4). La funzione cognitiva è stata valutata utilizzando un punteggio cognitivo globale, che includeva memoria episodica, abilità visuospaziali e un test di 10 item di intervista telefonica sullo stato cognitivo (TICS-10) per riflettere le capacità di calcolo, attenzione e orientamento.

Durante i 7 anni di follow-up, 610 (4,6%) partecipanti hanno avuto un primo ictus. Sia i gruppi con ictus che quelli senza ictus hanno mostrato un declino della funzione cognitiva durante il follow-up. Dopo l'aggiustamento per le covariate, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nelle traiettorie cognitive pre-ictus tra i pazienti con ictus e i partecipanti senza ictus. Il gruppo con ictus ha mostrato un declino acuto della memoria episodica (-0,123 DS), delle abilità visuospaziali (-0,169 DS) e della cognizione globale (-0,135 DS) dopo l'insorgenza dell'ictus. Negli anni successivi all’ictus, il tasso di declino del test TICS-10 è stato superiore rispetto al tasso prima dell’ictus (-0,045 DS/anno).

I pazienti cinesi con ictus non avevano sperimentato un declino cognitivo più marcato prima dell’ictus rispetto agli individui senza ictus. L’ictus incidente è stato associato a un declino acuto della cognizione globale, della memoria episodica, delle abilità visuospaziali e a un declino accelerato delle capacità di calcolo, attenzione e orientamento.

Rapporti di revisione tra pari

Demenza e deterioramento cognitivo sono comuni dopo l’ictus [1]. Una meta-analisi condotta nel 2021 ha riportato che circa il 10-30% dei pazienti presentava demenza dopo un ictus [2]. La prevalenza del deterioramento cognitivo post-ictus (PSCI) è recentemente aumentata a causa dell’invecchiamento della popolazione e del calo della mortalità post-ictus [3,4,5]. Tuttavia, si sa poco sui punteggi cognitivi prima dell’ictus e sui modelli temporali di cambiamento della cognizione dopo l’ictus. Chiarire le tendenze cognitive pre e post-ictus sarebbe utile per determinare l’impatto del trattamento dell’ictus acuto, del tipo, della gravità e della classificazione sulla funzione cognitiva e per progettare una politica sanitaria per gestire il peso della PSCI [6]. Dato che la maggior parte degli studi sull’ictus sono condotti in ambito ospedaliero, le traiettorie della funzione cognitiva prima dell’ictus rimangono poco chiare. La cognizione di base, un importante fattore di rischio, è impossibile da misurare. Due metodi potrebbero fornire indizi sulla cognizione pre-ictus. Il questionario informatore del declino cognitivo negli anziani (IQCODE) consiste in una serie di domande su come la funzione cognitiva è cambiata in un periodo di 10 anni e viene applicato per determinare se un paziente con ictus presentava un deterioramento cognitivo pre-ictus. Inoltre, effettuando una ricerca nelle cartelle cliniche, i ricercatori potrebbero sapere se a un partecipante è stata precedentemente diagnosticata la demenza [7, 8]. Tuttavia, questi dati vengono convertiti in variabili categoriche, limitando l’osservazione delle tendenze prima e dopo l’ictus.

Solo pochi studi hanno studiato le tendenze cognitive pre e post-ictus e hanno mostrato risultati contrastanti. Alcuni hanno riferito che i pazienti con ictus avevano punteggi cognitivi più bassi e un declino cognitivo più ripido prima dell’ictus [9, 10], mentre altri non hanno riscontrato tali differenze [11]. Anche il declino cognitivo dominio-specifico dopo l’ictus differiva tra gli studi. Uno studio ha riportato che la funzione della memoria ha mostrato non solo un decremento immediato a breve termine dopo l’ictus, ma anche un tasso di declino più marcato a lungo termine dopo l’ictus [12]. Un altro studio ha riportato che il tasso di declino della funzione di memoria non ha subito un’accelerazione dopo l’ictus [9]. Per quanto ne sappiamo, le tendenze cognitive prima e dopo l’ictus non sono state studiate nella popolazione cinese, tra la quale vi è un gran numero di pazienti affetti da ictus, tanto che l’ictus è la principale causa di morte e disabilità. La prevalenza della PSCI risulta essere più elevata in Cina che nei paesi sviluppati [2, 13]. La riserva cognitiva, spesso indicizzata in base alla funzione cognitiva, all'istruzione e all'occupazione, fornisce un cuscinetto contro la patologia correlata alla demenza [14]. La popolazione cinese ha diversi livelli educativi ed economici, contribuendo a diverse riserve cognitive. È stato segnalato che i pazienti che avevano punteggi cognitivi più bassi 6-12 mesi dopo l’ictus avevano un rischio più elevato di demenza durante un follow-up medio di 3,8 anni [15]. Uno studio Americans in Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) ha accertato che i pazienti colpiti da ictus con un livello di istruzione inferiore mostravano diversi modelli di cambiamento cognitivo dopo l’ictus, che si rifletteva in un maggiore declino cognitivo acuto nelle funzioni esecutive [16]. Pertanto, abbiamo ipotizzato che la popolazione cinese potrebbe mostrare diversi modelli di tendenze cognitive.